¿Es razonable empezar a levantar las medidas de distanciamiento social sin que las Comunidades hayan demostrado antes que pueden trazar convenientemente los casos? ¿Basta con que digan que son capaces de hacerlo sin haberlo demostrado antes? A nuestro parecer es una locura. Es una muerte segura para miles de personas y un empobrecimiento aún mayor para todos. Esperemos confundirnos porque la decisión parece tomada.
Esperemos que el Ministerio de Sanidad disponga de datos no públicos que le permita tener indicadores buenos y que reflejen la situación actual. Por que los datos públicos son un desastre. Ni siquiera aún hoy sabemos cuántos muertos diarios tienen el virus. Se detectan solo una pequeña parte de los casos con síntomas de coronavirus, probablemente menos de la tercera parte de los casos detectables. La media en España para detectar un caso debe estar en dos o tres semanas desde el momento del contagio. Esto nos ha funcionado para contener la epidemia en las últimas semanas gracias a la fuerza bruta de mantener a la población semiaislada pero cuando se empiece a desescalar el confinamiento el batacazo puede ser descomunal. Para cuando se detecte que hay un rebrote de casos y se decida hacer algo para contenerlos, puede que la única solución que quede sea volver a una situación parecida a la actual durante otra serie de semanas. En España, cualquier cambio en la reproducción del virus no se puede apreciar claramente hasta un mes más tarde. Por ejemplo, los efectos del cierre total de la economía del 29 de marzo no se han empezado a apreciar hasta finales de abril y en el momento de escribir esto, todavía no esta claro cómo está afectando la reapertura de ciertas actividades desde el 13 de abril.
Esperemos que el Ministerio de Sanidad disponga de datos no públicos que le permita tener indicadores buenos y que reflejen la situación actual. Por que los datos públicos son un desastre. Ni siquiera aún hoy sabemos cuántos muertos diarios tienen el virus. Se detectan solo una pequeña parte de los casos con síntomas de coronavirus, probablemente menos de la tercera parte de los casos detectables. La media en España para detectar un caso debe estar en dos o tres semanas desde el momento del contagio. Esto nos ha funcionado para contener la epidemia en las últimas semanas gracias a la fuerza bruta de mantener a la población semiaislada pero cuando se empiece a desescalar el confinamiento el batacazo puede ser descomunal. Para cuando se detecte que hay un rebrote de casos y se decida hacer algo para contenerlos, puede que la única solución que quede sea volver a una situación parecida a la actual durante otra serie de semanas. En España, cualquier cambio en la reproducción del virus no se puede apreciar claramente hasta un mes más tarde. Por ejemplo, los efectos del cierre total de la economía del 29 de marzo no se han empezado a apreciar hasta finales de abril y en el momento de escribir esto, todavía no esta claro cómo está afectando la reapertura de ciertas actividades desde el 13 de abril.
En
el Informe nº 29.
Situación de COVID-19 en España a 7 de mayo
de 2020 aparece
la siguiente gráfica:
Alemania
sí que ha seguido la evolución de su brote desde el primer momento
y con unos estándares de eficiencia que parecen magia a las
autoridades sanitarias españolas y aún así no ha tenido más
remedio que aplicar también medidas de distanciamiento social. La
diferencia es que ellos sí que han conseguido contener el virus con
mucho menos coste económico y humano y pueden empezar a detectar los
efectos de cualquier medida a partir de la primera semana de
aplicarlas. Ellos probablemente estén detectando una buena parte de
los casos a los pocos días del contagio, pero teniendo en cuenta que
un infectado puede empezar a contagiar a partir del segundo día del
contagio hasta 10 o 14 días en los casos poco graves y aún más en
los casos más graves, ni siquiera así es suficiente para frenar los
contagios si no se aplican otro tipo de medidas. Hay que tener en
cuenta que se empieza a infectar unos dos días antes de aparecer los
síntomas y para cuando una persona se decida a avisar, si es que lo
hace, a las autoridades sanitarias por sus síntomas en muchos casos
poco graves al principio puede que hayan pasado otra serie de días.
Depende de cómo de claras sean las indicaciones para avisar a los
servicios de salud, el que los avisos se hagan en el menor tiempo
posible. Hay que cambiar la actitud de "me tomo un paracetamol y ya se
me pasará". Todavía no he visto una campaña seria en España al
respecto. Luego empieza la labor de los servicios de salud. El
objetivo debería ser el hacer las pruebas y el trazado en el menor
tiempo posible. En el orden de horas, no de días. Cada hora cuenta.
Para eso hace faltan medios humanos además de los físicos. En
cambio, las noticias que nos llegan es que están pensando en empezar
a despedir personal en vez de contratarlo. El tiempo de respuesta es
fundamental, no sólo para evitar nuevos contagios por los contactos
del caso sospechoso sino para que la persona que ha avisado se sienta
atendida y sepa cuanto antes si puede seguir su vida habitual
(asistir al trabajo, a la escuela, etc.). Es fundamental que el coste
personal por los avisos o la cuarentena sea el menor posible para que
funcione. En España hay mucho trabajo informal y desprotegido que,
en muchos casos, lo realizan jóvenes a los cuáles el coronavirus
afecta poco, y en otros, personas al borde de la pobreza sin otros
ingresos o recursos. También muchas personas con contratos
temporales fácilmente rescindibles o autónomos sin un colchón
financiero. A cualquiera de ellos y muchas personas más, una
confinación innecesaria o una cuarentena les puede dejar sin el
trabajo y los ingresos que tanto tiempo y esfuerzo les ha costado
conseguir. Sin tener en cuenta las particularidades del caso español
cualquier plan estará abocado al fracaso. No basta con trasplantar
el modelo alemán.
¿Están controladas al día de hoy las residencias de ancianos cómo para permitir que aumenten los casos de coronavirus entre la población general?
A
continuación mostraremos unos gráficos que nos permitirá apreciar
la distinta situación entre algunas Comunidades Autónomas y
Alemania.
Empezaremos
por Alemania, por mostrar como debiera ser la curva de casos en
relación con las muertes.
En
la gráfica siguiente se puede observar que empezaron a
detectar casos tres semanas antes de empezar las primeras muertes, lo
que está de acuerdo con los estudios que determinaban que el tiempo
medio entre la aparición de síntomas y la muerte en los casos más
graves era de unos 19 días. Y fue lo que provocó un buen número de
artículos en los medios de comunicación con tesis muy curiosas.
Algunos estudios determinaron al principio de la epidemia que la
relación entre casos sintomáticos y muertos sería de un 3,5% o 4%.
Si aplicamos este baremo veríamos que aún a Alemania se le
escaparon algunos casos. Sin embargo, la relación de curvas de casos
y muertos es un modelo a seguir. Se puede saber a partir de los casos
cómo va evolucionando la epidemia, no hace falta esperar a los
muertos, que al final no perdonaron ni siquiera a los alemanes. Consiguieron
con apenas una pequeña fracción del esfuerzo que en España
mantener una epidemia a raya con 15 veces menos muertos por 100.000
habitantes que en la Comunidad de Madrid. Una demostración práctica
de que la ineficiencia lleva a más pobreza. Para poder ver la
relación entre las curvas hemos utilizado dos escalas diferentes
para los casos y la muertes que vienen reflejadas en los laterales de
las gráficas. Hemos mantenido la misma relación en todas las
gráficas de las distintas unidades geográficas para poder
compararlas visualmente.
Empezaremos
por ver las muertes acumuladas totales en cada Comunidad Autónoma.
Las que más muertes reportan son la Comunidad de Madrid y Cataluña
pero son también de las que más población tienen.
Para
poder ver cómo ha sido la gravedad de la epidemia en cada una de
ellas hay que verlas en relación con la población total de cada una
de ellas. Según el INE, en 2019, la población era la siguiente:
Andalucía
|
8414240
|
Aragón
|
1319291
|
Asturias, Principado de
|
1022800
|
Balears, Illes
|
1149460
|
Canarias
|
2153389
|
Cantabria
|
581078
|
Castilla - La Mancha
|
2032863
|
Castilla y León
|
2399548
|
Cataluña
|
7675217
|
Ceuta
|
84777
|
Comunitat Valenciana
|
5003769
|
Extremadura
|
1067710
|
Galicia
|
2699499
|
Madrid, Comunidad de
|
6663394
|
Melilla
|
86487
|
Murcia, Región de
|
1493898
|
Navarra, Comunidad Foral de
|
654214
|
País Vasco
|
2207776
|
Rioja, La
|
316798
|
Si
miramos las muertes por cada 100.000 habitantes vemos que las
Comunidades Autónomas que más han sufrido han sido Castilla La
Mancha, la Comunidad de Madrid y la Rioja. ¿Por qué? En las
gráficas siguientes veremos algunas peculiaridades que seguramente
influyeron.
Recordemos
que los hitos de intervención en España fueron el 14 de marzo,
cuando se declaró el estado de alarma, y con él el cierre parcial
de la actividad económica, el 29 de marzo, con un cierre total, y el
13 de abril, con la vuelta al cierre parcial.
Una
de las primeras comunidades que detectaron casos fue la Comunidad de
Madrid. Hay muy pocos días de precesión entre la curva de casos y
la de muertes. Lo que indica que hay unas dos semanas de retraso
entre el diagnóstico en Alemania y el de la Comunidad de Madrid. ¡El
pico de diagnósticos precedió al de muertes solo en un día! Llegó
a tener tal retraso en los diagnósticos que muchos se debieron morir
sin diagnóstico confirmado. A partir de ahí fueron confluyendo las
dos curvas de modo que no se puede reconocer casi nada excepto que
los muertos se ven menos influidos por los fines de semana que los
casos detectados.
La Comunidad que más está sufriendo la epidemia es Castilla la Mancha. Otro caso de detección tardía e insuficiente. La curva de casos está aún más pegada a la de muertes lo que indica un retraso enorme en la detección de casos y un detección de casos muy baja. La curva de muertes en meseta se debe seguramente a que faltan muchas muertes causadas por el COVID por diagnosticar, como se intuye de los informes MOMO. Habría que investigar que pasó en esa Comunidad, por qué se llegó a esa situación tan nefasta, peor aún que la media de España.
En
Cataluña la incidencia por 100.000 habitantes fue mejor. Se ve que
se benefició de que la epidemia llegó más tarde a Cataluña. Pero
no consiguió mejorar mucho la capacidad de diagnóstico con respecto
a la Comunidad de Madrid.
En
Murcia tenemos la mejor Comunidad de la Península en cuanto a
detección de casos. Se detectaron los primeros casos con buena
antelación y se dio una buena cantidad de casos detectados para la
media española. De todos modos tuvo la suerte de que cuando se
estableció el estado de alarma tenía pocos casos. Y aún con todo
esto, tiene más casos por 100.000 habitantes que Alemania.
Actualmente, La
Región es la única comunidad en contar con un sistema de
información a tiempo real sobre el Covid-19 paso
aconsejable para cualquier comunidad que quiera desescalar el
confinamiento sin sorpresas.
En Andalucía tenemos también una baja mortalidad por 100.000 habitantes y unas curvas mejores en que las comunidades más castigadas. Pero vemos que también se detectaron tarde los primeros casos.
No hemos analizado todas las comunidades por publicar rápido este artículo pero la situación en todas ellas es parecida. El protocolo de detección de casos viene determinada desde el ministerio de sanidad y se diseñó para detectar solo los casos más graves, suponemos que por falta de capacidad técnica para detectar el resto de los casos. Para poner a punto un sistema que detecte los casos en cuestión de horas y haga un correcto trazado de los contactos hace falta mucho personal entrenado y con experiencia.
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